目 次
自治体病院の大きな病巣とは？
私は自分の経験から自治体病院はかなりたくさんの問題を抱えていると感じました。そもそも構造的に大きな問題があると痛感させられたのです。その自治体立（都道府県立、市町村立）という組織そのものが、元々困難な経営を強いられている病院では、最もダメージが大きく影響し、経営を立ち行かなくさせていると感じてなりませんでした。
そして、自治体病院の深刻な点は、その抱えている大きな問題点に、自治体病院で実際に働いている職員は気が付いていない。無自覚のままで済んでしまっていることにあると思われました。
幹部職員ほど周囲が見えなくなる傾向
視野狭窄に陥って、自分たちがどういう組織の中で、どういう状況で病院を経営しているのか、それに気が付いていません。「無菌室で培養された世間知らず」が自治体病院の職員だと言ってもいいかもしれません。
深刻な点は、職制が上がって中間管理職や更に上の幹部職員になればなるほど、周囲が見えなくなってくる傾向があることです。
病院の最高責任者である病院事業管理者が病院の現場を理解していない人が少なくないとも感じました。病院事業管理者は民間病院でいえば理事長に当たるのが一般的だと思われますが、私自身も体験してきたことですが、このトップの理事長に人材が得られず、経営が混迷を極めるということは多くの民間病院でも見受けられることです。
つまり、自治体病院であっても民間病院であっても、トップの事業管理者あるいは理事長に優秀な人材に恵まれないケースが多く、そのことが原因で多くの病院が経営悪化に陥り、苦しんでいるというのが、残念ながら全国の病院の実態のように思われます。
自治体病院によっては、事業管理者が現場の病院のトップである病院長と役割の分担ができず、更に経営を混迷に導くことが多いと思われます。
幹部になればなるほど視野狭窄に陥りがちだという問題提起でした。
診療科の部長ドクターは自分の診療科のことしか眼中にない視野狭窄に陥った医師が多く、看護局長（看護部長）も、自分が今働いている病院のことしか知らず、大局的に物事を考えられない人が多いと痛感させられました。自部署の利害関係と損得を中心に考えてしまうプライドが高い方が歴代就任しているようでした。
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民間から事務長職を登用した点は画期的
今回のテーマは自治体病院で民間から事務長職を登用したことについてです。
この点は、私は非常に評価していますし、大変に画期的な英断だったと賛辞を惜しみません。
全国に約1,000ある自治体病院では、病院の事務長職はその経営母体である都道府県、あるいは市町村の事務方の幹部が病院に出向して事務長職に就くのがほとんどです。ほぼ全ての自治体病院の事務長職がそうなっていると断言してもいいと思います。
そういう意味で、私は民間人として自治体病院の事務長職を経験することができた極めて稀な存在ということになります。だからこそ、ここで体験したことを民間人の目から記録に留め、まずい点には改善、改革の必要性を訴えたいと考えるわけです。
全国の自治体病院の事務長職の人事がそんな具合になっている中、私がお世話になった病院では自らの力不足を潔く認めて、「餅は餅屋」とばかりに民間から病院経営に精通した人材を公募で募集し、事務長業務を任せた決断は、どれだけ賞賛してもし切れない大英断だったと思っています。
全国の他の自治体病院でも是非ともそんな取り組みを行っていただきたいと切に願うものです。
【賞賛すべき点】
自治体病院の事務長職を民間から招聘したこと
任せた以上、重大な判断にも加わらせるべき
民間から事務長職を招聘した点は評価できますが、実際には大きな問題がありました。
なにぶんにも全国で例をみない試みだけに、やむを得ない点はあったと理解しています。ですが、やはりここでしっかりと総括しておく必要があると考えています。
私が関わった某自治体病院では、民間から招聘した事務長には病院経営の中身だけに限定させて、病院組織の在り方、複数ある医療機関の関係などの自治体の医療政策上の重大な課題と問題点、将来構想などについて関わることからは除外されていました。
民間から招聘した事務長職とは別に「〇〇局長」という重要ポストがあり、こちらはもちろん自治体から出向してきた幹部事務職だったことは言うまでもありません。
いわば○○局長と事務長職との２人の幹部事務職が院内に同席し、病院の将来構想や自治体の方針としての病院の組織の取り扱いなど、一病院の経営を飛び越えた大きなテーマについては専ら○○局長が対応し、事務長職は会議に出ることさえなかったのです。
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気を遣ってくれたと勘違い
私は当初、事務長職の負担を軽減するために気を遣ってくれていると信じていたのですが、どうやら真相は異なっていたようです。
民間から来た行政や自治体のことに皆無の事務長には、自治体の方針等に関する重要事項には関わらせない、ずばり申し上げると「排除」であることがやがて判明しました。
はっきり言ってしまえば、○○局長は民間から招聘した事務長職に面倒くさい厄介な病院現場の経営や運営面は任せて責任を回避した、それが真相だったように思えてなりません。
厳しい言葉で言えば、私は「体よく利用された便利屋」だったということかもしれません。
誤解があってはいけないので言っておきますが、私は自分が便利屋として利用されたことにはついては全く構わないと思っています。それでも民間から来た私を採用してくれたことには深く感謝しています。
私が残念でならなかったことは、事務長には関係ないとして外された事項、その決定内容が僕が任されていた病院の現場の経営、運営に直結し、それによって私の計画と役割が発揮できなくなってしまったことにあります。
それが私個人の評価、実績に関わることだけで済むのなら、「与えられた駒の中で勝負しろ、それがお前の使命だ」として仕方ない、それを受けて立って、その中で勝負するのが私の仕事である。そう思い、覚悟もしておりました。
ところが、病院というところはそうはいかないのです。とにかく利用者としての患者がいることと、多くの病院スタッフがいました。彼ら、彼女らの幸福と満足度を追求することが事務長職の仕事そのものだったのです。
それが無に帰してしまう重大決定を、事務長職を除外して行うのは間違っていたと言うしかありません。
そのせいで、病院は致命的な経営的過ちを犯してしまうことになったのです。
それが次回のテーマです。詳しくお話ししましょう。
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【教訓と改善策】
民間から事務長職を登用した以上、重大な決定には参加させなければならない。中途半端な権限付与では結果を出すことはできず、患者と職員を不幸にする。
