【病院経営】と【病院マネジメント】

医業費用縮小【前編】からの続き 「無減代」の導入 人件費削減の方策の中で、諸手当の見直し、削減は有効な手段となりうる。病院内にはびこっている○○手当の見直しは真剣に取り組むに値する。 もう一つは超過勤務手当の縮減である。これが一番現実的で、効果も大きい。超過勤務、残業を減らす、やらない。医師の働き方改革も導入された中で...

医業費用の中身は 次は「出の抑制」として、「医業費用」の縮小策を考える。 医業費用は基本的に大きく以下のように分類される。 医業費用の内訳 １．給与費 ２．材料費 　①薬品費 　②診療材料費 ３．経費 　①光熱水費 　②委託費　等 これらは「出の抑制」として縮小していかなければならないが、医業収益の拡大を優先させるべき...

医業収益拡大【中編】からの続き 「定義副傷病名」を見落とすな DPCにおける「定義副傷病名」は極めて重要な概念で、「定義副傷病名」に該当することによって、診療報酬点数および入院期間の日数設定が大きく延長することになるわけで、これを見落とすか否かで、医業収益は大きく変わってくる。 この「定義副傷病名」は、DPC導入病院に...

医業収益拡大【前編】からの続き ２．救急患者について 救急患者の取り扱い。実はこれが鍵を握っている。多くの病院が二次救急を受け持っていると思うが、その実態を冷静に分析することを怠らないようにしてほしい。 要は「救急の受け入れ、断っていませんか？」ということだ。 基本的には「救急は全て受ける」。これを大原則にしなければな...

病院の経営改善を真剣に考えて見る 私は医療業界に40年以上身を置いて、全国に60病院以上あった旧社会保険病院の本部での勤務に加えて、全国様々な病院の現場に勤務し、そのうち25年以上に渡って６つの病院の事務長（事務部長・事務局長、以下「事務長職」と呼ぶ）を務めてきた。 様々な病院での事務長職の経験から 規模の大小、地方型...

改めて「輝ける師長」とは 色々と検討してきたが、ここで「輝ける師長」の条件を改めて総括してみたい。 輝ける＝本人の能力とスキルが遺憾なく発揮され、本人のモチベーションが満たされている状態だと考える。 頑張っている師長が、頑張っている人材として上から正しく評価されることが絶対条件となってくる。 やっていること、取り組んで...

師長を巡る２つの課題と問題点 看護師長の問題に関しては、今までみてきたように師長になろうとする看護師が減ってきているという「師長になるまでの課題と問題点」と、師長とはどんな役割を担うべきなのかという「師長になってからの課題と問題点」の２つの側面がある。 ここからは後者の問題。ズバリ師長になってからの課題と問題点について...

【前編・現状分析】からの続き どうしたら師長を志してもらえるのか？ ただでさえ、病院経営が困難を極めている中にあって、師長になりたくない看護師が増えてきて、その経営難に拍車をかける。いよいよ追い込まれる病院。 師長のなり手が減ってくることは、深刻かつ重大な問題だ。 その対策は難しく、簡単に答えは出せないが、【前編・現状...

師長が輝いているための最低限の条件 先ずはなりたくてなったということが重要。最近の医療界では、看護師長のなりてがないということがまことしやかに話題となりつつある。いくらなんでもそんなことはないだろうと思うのは、病院という職場の実態を知らない人のせりふである。 それくらい今の医療界では病院の看護師長のなり手がいないことが...

【前編】からの続き 「生産性と効率性」の向上・・経営改善の要 このような病院の経営難の時代にあって重要な発想は「生産性」と「効率性」の向上だ。 特に病院のそれぞれの現場で、我々ができる病院存続のためのキーポイントは、日々の業務推進の中で、「生産性と効率性の向上」を目指すことに尽きると僕は考えている。 【前編】で掲げたB...

経営改善のためになぜ看護師長が重要なのか？ 看護師が覚醒すれば病院は変わる、変えられる。そして救うこともできる。 だとしたら、看護師長の役割の大きさはあらためて言うまでもないだろう。多数のナースを取りまとめ、指導する立場の看護師長の役割はとてつもなく大きい。 僕は若い一看護師にも経営を意識することを求めてきた。いわんや...

「師長」の役割について考える 今回は病院の「師長」について考えてみたい。そもそもどうして「今、看護師長なのか」という問題がある。 これには大きく２つの観点から考えてみたい。一つは、病院の職員の約半数以上を占める看護師の中核的な存在である看護師長の役割は色々な意味で非常に重要なのだが、その肝心要の師長がちょっと嫌われ始め...

経営改善が進まない最大にして抜本的な要因 いよいよ某自治体病院の最大の問題点と課題について書くことにします。この問題は某自治体病院だけの問題ではなく、全国の多くの自治体病院においても全く同じ状況になっている可能性が高いと考えています。 これが自治体病院の最大の病巣だと確信しています。 ボーナスが業績連動していない 某自...

「調定額」を話題にしたが この「自治体病院の病巣を斬る！」シリーズの第５回（⑤）で、月次決算の報告を某自治体病院に取り入れた経緯を詳しく報告させてもらいました。 某病院では毎月の医業収益を「調定額」で計上しており、それでは毎月の病院の実力を正確に把握できないため、当該月に病院が稼いだ（こういう表現をかなりの医師が毛嫌い...

幹部が巨額な赤字を「赤字」と呼ぶなと叱責 自治体病院のことを語るに当たっては、どうしてもその経営のことを取り上げないわけにはいきません。これをこの一連の「自治体病院の病巣を斬る！」シリーズで、真っ先に書かなければいけないテーマだった、と少し反省しているところです。 私がお世話になった某自治体病院は私の入職時に既に多額の...

＜前編＞⑯からの続きです。 ④調整力 説得力と交渉力、ネゴシエーションと重なる部分もありますが、病院という組織と職場では、説得力、交渉力以上に重要で不可欠なスキルとなるのは、この調整力かもしれません。 シリーズ⑮番の記事と一部が重複しますが、 事務長職の最も時間とエネルギーを費やす業務は病院内の各種問題の調整役と問題解...

事務長とは一体どういう人？ 「病院再生への処方箋　自治体病院の病巣を斬る！」と称して、一気に15本を配信してきました。そのうちの11本は、大変な問題を抱えていた某自治体病院に「私が新たに導入した取り組み」についての紹介と解説でした。 私がその自治体病院で事務長職としての４年間、どんな取り組みに邁進してきたのかを縷々書き...

【第10章】からの続きです。 某自治体病院ではなされていなくて、民間から事務長職として赴任した僕が新たに導入した取り組みの紹介と解説の第11弾です。 今回はいよいよ「無減代」の登場です。 解決策としての「無減代」の推進 私は某自治体病院に、全く新たな取り組みとして「無減代」活動という取り組みを導入しました。 「無減代」...

【第９章】からの続きです。 某自治体病院ではなされていなくて、民間から事務長職として赴任した私が新たに導入した取り組みの紹介と解説の第10弾です。 今回も２つのテーマを取り上げていますが、根っこは同じ問題です。効率性と生産性が低いという困った問題です。 IT化の著しい遅れ IT化も著しく遅れていました。入職直後にこれに...

【第８章】からの続きです。 某自治体病院ではなされていなくて、民間から事務長職として赴任した私が新たに導入した取り組みの紹介と解説の第９弾です。 今回は２つのテーマについて取り上げます。 「患者満足度調査」があまりにも不十分 「患者満足度調査」は病院経営にとって私が最も重要なものの一つとして位置付けているものです。 全...